糖尿病视网膜病变分期详解：从筛查到治疗全流程
日期：2026-11-04
作者：普瑞眼科
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一、糖尿病为什么会伤眼睛
糖尿病是一种全身性代谢疾病，长期高血糖会损伤全身的微血管，而眼睛的视网膜上布满了微小的血管，是糖尿病最容易"攻击"的靶器官之一。糖尿病视网膜病变，简称"糖网"，是糖尿病最常见、最严重的眼部并发症之一，也是工作年龄人群首位的致盲眼病。
高血糖是如何损伤视网膜的呢？长期高血糖会导致视网膜微血管壁受损、通透性增加，血液成分渗漏到视网膜组织中，引起视网膜水肿、出血；同时，微血管闭塞会导致视网膜缺血缺氧，进而诱发新生血管生长。这些新生血管不健康，容易破裂出血，还会牵拉视网膜，最终导致视力严重受损甚至失明。
二、糖网分几期
根据病变的严重程度，糖尿病视网膜病变通常分为两大类型、六个阶段：
1. 非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）
这是糖网的早期阶段，视网膜还没有长出新生血管。
- **Ⅰ期（轻度非增殖性）**：仅有微血管瘤，视网膜上出现小红点样的微小血管膨出
- **Ⅱ期（中度非增殖性）**：出现视网膜内出血点和硬性渗出，血管渗漏导致脂质沉积
- **Ⅲ期（重度非增殖性）**：广泛的视网膜内出血和微血管异常，视网膜缺血明显，即将进入增殖期
2. 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）
这是糖网的晚期阶段，视网膜长出了新生血管。
- **Ⅳ期（增殖性早期）**：视网膜或视盘出现新生血管，或伴有玻璃体出血
- **Ⅴ期（增殖性中期）**：新生血管伴随纤维增殖，形成纤维血管膜
- **Ⅵ期（增殖性晚期）**：纤维血管膜牵拉导致视网膜脱离，视力严重受损
此外，无论哪一期，都可能合并糖尿病黄斑水肿，这是影响视力的重要因素。
三、不同阶段怎么治
非增殖期
- **Ⅰ-Ⅱ期**：以控制血糖、定期观察为主。严格控制血糖、血压、血脂，每半年到一年做一次眼底检查
- **Ⅲ期**：除了全身管控，根据情况可能需要进行全视网膜激光光凝治疗，预防病变进展到增殖期
- **合并黄斑水肿**：可以考虑玻璃体腔抗VEGF药物注射或激素治疗，减轻黄斑水肿
增殖期
- **Ⅳ期**：全视网膜激光光凝治疗，配合抗VEGF药物注射，促使新生血管消退
- **Ⅴ-Ⅵ期**：通常需要进行玻璃体切割手术，清除积血、剥除纤维膜、复位脱离的视网膜
四、为什么筛查很重要
糖尿病视网膜病变早期往往没有明显症状，患者可能感觉不到任何不适。等到出现视力下降、眼前黑影时，病变往往已经进展到中晚期，治疗效果大打折扣。
因此，糖尿病患者一定要定期做眼底筛查：
- 1型糖尿病患者：确诊后5年内开始筛查，之后每年一次
- 2型糖尿病患者：确诊时就应该做眼底筛查，之后每年一次
- 已经出现糖网的患者：根据病变程度，每3-6个月复查一次
五、常见误区
误区一：血糖控制好就不会得糖网。 严格控糖可以显著降低糖网的发生风险、延缓进展，但不能完全避免。病程越长，发生糖网的概率越高，因此定期筛查必不可少。
误区二：视力好就没有糖网。 早期糖网可能完全没有症状，视力不受影响。等到视力下降时，病变往往已经比较严重了。
误区三：糖网到了晚期就没法治了。 即使到了增殖期，通过玻璃体切割手术等治疗，很多患者仍然可以保留有用视力。但越早治疗，效果越好、费用越低。
> 温馨提示：本文仅供健康科普参考，不能替代专业眼科医生的诊断与治疗。糖尿病患者应定期进行眼底检查，具体治疗方案需由专业眼科医生制定。
