先天性白内障是什么？孩子出生就看不清也要做手术吗

一、不是只有老年人才会得白内障

一提到白内障，部分人觉得只有年纪大了才会得。但部分人不知道，孩子也可能得白内障——这种出生时或婴幼儿时期就出现的晶状体混浊，叫做先天性白内障。

先天性白内障发生率大约每一千个新生儿里有1到3个，但它是导致儿童失明和弱视的重要原因之一。因为孩子的视觉系统还在发育，如果晶状体混浊挡住了光线，视网膜得不到足够的视觉刺激，就会影响视觉发育，即使后来做了手术，视力也可能永远达不到正常水平。

所以，先天性白内障的关键在于：早发现、早治疗。

二、先天性白内障是怎么来的

先天性白内障的原因比较复杂，大致分为几类：

遗传因素：大约三分之一的先天性白内障和遗传有关。如果家族中有患者，孩子患病的风险会更高。

孕期因素：母亲怀孕期间的一些情况也可能导致先天性白内障。比如怀孕前三个月感染风疹病毒、巨细胞病毒等，或者孕期服用了某些药物、接触了放射线、患有糖尿病等代谢性疾病，都可能影响胎儿晶状体的发育。

其他因素：有些先天性白内障伴随其他眼部异常或全身综合征出现，比如先天性小眼球、马凡综合征、唐氏综合征等。还有一部分找不到明确的原因。

需要说明的是，先天性白内障不一定都是双眼的，也可以只有一只眼睛有。混浊的程度和位置也各不相同，有的很轻微、对视力影响不大，有的则很严重、几乎完全挡住了视线。

三、怎么发现孩子可能有先天性白内障

小宝宝不会说"我看不清"，所以先天性白内障的发现全靠家长的细心观察和定期眼部筛查。以下情况需要引起注意：

瞳孔区发白：正常情况下孩子的瞳孔是黑色的。如果发现瞳孔区有白色或灰白色的反光，一定要尽快到眼科检查。这是比较典型的表现。

追视反应差：宝宝出生后一两个月，应该能跟着眼前的玩具或人脸转动眼球。如果孩子对眼前的东西没什么反应，或者总是看不准、抓东西抓空，要警惕视力方面的问题。

斜视或眼球震颤：如果孩子的眼睛位置不正（斜视），或者眼球不自主地晃动（眼球震颤），也可能是先天性白内障的信号。

畏光、揉眼睛：有些孩子会比较怕光，或者有时揉眼睛。当然这些表现不特异，但值得家长留意。

现在很多地方的新生儿疾病筛查里已经包含了眼部筛查，这是发现先天性白内障的重要途径。家长一定要重视新生儿的眼部检查。

四、常见误区

误区一：孩子太小不能做手术，等长大再说 这是最危险的误区。先天性白内障的手术时机非常关键，因为孩子的视觉发育有关键期。如果在关键期内晶状体混浊挡住了光线，就会形成形觉剥夺性弱视。这种弱视一旦形成，即使后来做了手术，视力也很难恢复到正常水平。

所以，对于明显影响视力的先天性白内障，手术时机通常比较早，有些甚至在出生后几个月内就要做。

误区二：做了手术就万事大吉了 不是的。先天性白内障的治疗是一个长期的过程，手术只是第一步。手术后还需要进行屈光矫正和弱视训练。尤其是单眼白内障的孩子，术后两只眼睛视力差距可能很大，如果不及时进行遮盖治疗和弱视训练，视力可能还是提不上来。

误区三：都要放人工晶体 不一定。两岁以下的孩子，眼球还在快速发育，一般不建议一期就植入人工晶体。可以先戴框架眼镜或角膜接触镜矫正，等孩子大一些再考虑二期植入。两岁以上的孩子可以根据情况考虑同时植入。具体方案要由医生来定。

误区四：轻度的不用管 要看情况。如果白内障很轻微、对视力几乎没有影响，可以先观察、定期复查。但前提是经过专业医生评估。有些白内障虽然范围不大，但位置正好在视轴中央，也会明显影响视力。

五、实用建议

第一，重视新生儿眼部筛查。出生后尽快做一次眼部检查，尤其是有家族史、孕期有感染或用药史的高危宝宝。

第二，平时多观察孩子的视觉行为。留意有没有追视差、瞳孔发白、斜视、眼球震颤、畏光揉眼等情况，发现异常及时就医。

第三，如果确诊，一定要到有小儿眼科专科的正规医院就诊。先天性白内障的治疗和成人有很大不同。

第四，术后要坚持随访和弱视治疗。很多家长觉得手术做完就好了，不重视后续复查和训练，结果耽误了孩子的视觉发育。

六、结语

先天性白内障虽然不常见，但对孩子的视觉发育影响很大。早发现、早治疗，是获得良好视力的关键。家长的细心观察和重视，是早期发现的第一道防线。具体诊疗请遵医嘱。

建议到正规医院眼科做详细检查，明确诊断后对症治疗。具体诊疗请遵医嘱。